Кожные заболевания — распространенная проблема, особенно учитывая многочисленные факторы, которые могут спровоцировать нарушения нормального функционирования кожи. Чаще всего кожные заболевания проявляются воспалительной, аутоиммунной, инфекционной или другой этиологии, а также в результате воздействия загрязнения окружающей среды, вредных привычек, приема (или локального применения) лекарств.
Благодаря своей высокой активности и проверенной временем эффективности кортикостероиды являются одними из наиболее часто используемых препаратов в дерматологии. И это не случайно, так как эти агенты отличаются чрезвычайно хорошими противовоспалительными свойствами, обладают способностью подавлять иммунную систему (эффективны при аутоиммунной этиологии) и уменьшать симптомы, связанные с болезнью (чаще всего зуд, жжение, покраснение).
В отличие от системных кортикостероидов (применяемых перорально в виде таблеток и капсул или парентерально в виде внутривенных инфузий, мышечных инъекций), топические средства несут меньший риск токсических проявлений и оказывают прямое воздействие на пораженные участки кожи.
Что такое топические кортикостероиды?
Топические кортикостероиды предназначены для непосредственного нанесения на кожу, проявляя все свои эффекты на месте нанесения.
Их основная задача связана с подавлением воспаления, поэтому топические кортикостероиды наносятся на кожу для воздействия на различные воспалительные кожные заболевания.
При аутоиммунных заболеваниях они применяются с чрезвычайно высокой эффективностью в связи с их иммуносупрессивным действием (подавляют выработку веществ и медиаторов, приводящих к обострению болезни).
Они часто назначаются отдельно (монотерапия) или в комбинации с другими препаратами для достижения оптимального эффекта у конкретного пациента.
После детального опроса пациента (наличие у близкого родственника кожного или аутоиммунного заболевания, данные о воздействии вредных факторов, избыточного пребывания на солнце, радиации или других вредных веществ, приеме лекарственных препаратов, приема лекарственных препаратов, локальное применения косметических средств и др.) и тщательного осмотра (форма, размер и локализация повреждений кожи, степень и глубина проникновения поражений) врач-дерматолог оценит необходимость применения топических кортикостероидов, дозу и продолжительность лечения.
При выборе подходящего топического агента учитывается ряд факторов:- сила препарата;
- лекарственная форма;
- степень проникновения медикамента в кожу;
- локализация поражений кожи;
- степень тяжесть болезни;
- индивидуальные особенности пациента.
Топические кортикостероиды существуют в различных лекарственных формах, таких как крем, гель, мазь, лосьон, раствор, спрей, пена, патчи (пластыри), капли.
Различные лекарственные формы отличаются характеристиками и являются предпочтительными при определенных обстоятельствах. Например, применение мази предпочтительно при заболеваниях, протекающих с чрезвычайно сухой кожей, а также на участках без волос, в то время как использование раствора, лосьона или геля рекомендуется на сильно волосистых участках.
В зависимости от локализации болезненных поражений кожи наблюдаются различия в проникновении препаратов. Например, наибольшая абсорбция наблюдается на веках, на лице, в аногенитальной области, а наименьшая абсорбция и усвоение препарата характерна для грубой кожи ладоней и стоп.
Согласно различным источникам, классификация топических кортикостероидов по силе действия проводится по разным шкалам, при этом одни используют шкалу от одного до семи (один — самый сильный, семь — самый слабый), а другие классифицируют их по четырем следующим группам:
При локальном применении эти агенты оказывают противовоспалительное, иммуносупрессивное, антипролиферативное и сосудосуживающее действие.
Впитываясь в кожу, топические кортикостероиды подавляют выработку медиаторов воспаления (простагландинов), которые образуются во время воспаления. Простагландины вызывают расширение сосудов и приток воспалительных клеток, что приводит к отеку, покраснению и зуду кожи.
В связи с этим они часто используются для широкого спектра заболеваний.
Когда их назначают?
Наиболее распространенные показания к применению топических кортикостероидов связаны с кожными проблемами, заболеваниями или осложнениями.
Они показаны для лечения (отдельно или в составе комплексной терапии) чаще всего при следующих заболеваниях:
- кольцевидная гранулема;
- склероатрофический лихен;
- атопический дерматит;
- дерматит и экзема;
- себорейный дерматит;
- себорея головы;
- пеленочный дерматит;
- витилиго;
- диссеминированная красная волчанка;
- дискоидная красная волчанка;
- эксфолиативный дерматит
- контактный дерматит, неуточненный;
- ксероз кожи;
- красный плоский лишай;
- розовый лишай;
- псориаз;
- глубокая потница;
- кристаллическая потница;
- красная потница.
Помимо дерматологии, топические кортикостероиды широко применяются в комплексном лечении ряда других заболеваний, поражающих в процессе кожу или слизистые оболочки.
Например, агенты могут быть использованы для дальнейшего облегчения симптомов баланопостита, острого вульвита, подострого и хронического вульвита, радиационного проктита, язвенного (хронического) проктита, геморроя, других указанных заболеваний ануса и прямой кишки. При этих заболеваниях включение топических кортикостероидов осуществляется по усмотрению лечащего врача и обычно необходимо при тяжелом течении, выраженных симптомах и затруднениях в терапии.
В форме соответствующих растворов (например, назальных и глазных капель) топические кортикостероиды также используются для облегчения ряда проявлений, связанных с аллергическим компонентом, таких как аллергический ринит, вызванный пыльцой, аллергический ринит (неуточненный), аллергия (неуточненная), вазомоторный ринит, но и в комплексной терапии ряда заболеваний с целью ускорения восстановительных процессов и ограничения воспалительной реакции, такие как воспаление и закупорка евстахиевой трубы, хронический ринит, хронический синусит и другие.
В зависимости от тяжести состояния пациента подбирается агент (с соответствующей активности) в правильной лекарственной форме.
Риски и побочные эффекты от лечения топическими кортикостероидами
Кортикостероиды — одна из групп препаратов, при неправильном или длительном применении которых появляется значительный риск побочных эффектов и токсических проявлений.
Хоть эти агенты применяются локально, они не менее опасны, чем системные кортикостероиды, поэтому при их назначении необходим крайне осторожный подход.
Как правило, для снижения риска побочных эффектов используют слабовыраженный потентный препарат. Обычно его назначают 1 или 2 раза в день, чаще всего в течение примерно 2 недель, затем частоту приема и дозу постепенно снижают, чтобы избежать нежелательных эффектов.
Длительное применение сильнодействующих кортикостероидов на обширных участках может подавлять деятельность надпочечников и собственную выработку организмом стероидных гормонов, тем самым приводить к развитию синдрома Кушинга и других эндокринных нарушений.
Наиболее часто описываемые побочные эффекты при лечении топическими кортикостероидами, наблюдаемые у большого процента пациентов, включают сухость кожи, локальное жжение при нанесении, а после зуд.
- подавление эндокринных функций — нарушения роста у подростков, болезнь Аддисона, синдром Кушинга и другие;
- гипергликемия и диабет;
- отеки на обширных участках тела;
- гипокальциемия и связанные с ней осложнения, такие как мышечные судороги, депрессия, галлюцинации, неврологические нарушения;
- повреждение кожи — хоть эти локальные агенты применяются для облегчения проявлений различных кожных заболеваний, но длительное лечение несет риски истончения кожи, атрофических изменений, фолликулита, морщин, гипопигментации, ухудшения общего вида кожи;
- замедленное заживление ран;
- глаукома — из-за высокой чувствительности при нанесении на кожу вокруг глаз и век в течение длительного времени может наблюдаться развитие вторичной глаукомы и поражение зрительного нерва (кожа вокруг глаз демонстрирует примерно в 300 раз более высокую абсорбцию кортикостероидов по сравнению с другими участками кожи, напр. на лице и теле).
В связи с серьезным риском возникновения побочных эффектов рекомендуется строго следовать указаниям лечащего врача, не внося произвольных изменений в дозировку, продолжительность терапии и особенности применения.
Наиболее распространенные топические кортикостероиды, продающиеся в аптеках
- Адвантан,
- Акридерм,
- Афлодерм,
- Беклометазон,
- Бетаметазон,
- Будесонид,
- Гидрокортизон,
- Дексаметазон,
- Локоид
- Мометазон,
- Преднизолон,
- Синафлан
Полезные советы
- всегда выполнять предписания врача;
- обращать внимание на листок-вкладыш препарата, а также соблюдать указанные в нем способы применения и особенности;
- не изменять дозу и продолжительность терапии без подробной консультации с врачом;
- не прекращать внезапно лечение — рекомендуется прекращать лечение плавно, с постепенным снижением дозы;
- наносить препараты только на пораженные участки, чтобы снизить риск побочных эффектов и системного проникновения;
- применять агенты только локально;
- наносить агенты на предварительно хорошо очищенную кожу;
- если в терапию включены эмоленты (увлажняющие средства), то сначала следует нанести их, подождать около 30 минут, а затем нанести топические кортикостероиды;
- не применять на других людях, даже если кажется, что у них те же проблемы, что и у вас (многие кожные заболевания протекают с идентичными проявлениями, но отличаются терапевтическим подходом);
- не использовать препараты с истекшим сроком годности;
- не использовать препараты без ведома врача, чтобы снизить риск неблагоприятного взаимодействия лекарств.